冠脈支架術(shù)后不規(guī)范用藥，你真的不怕復(fù)發(fā)嗎？

隨州市中醫(yī)醫(yī)院

對于冠心病，人們總希望有一種完美的支架手術(shù)，做完以后一勞永逸，終身不會復(fù)發(fā)再狹窄，也不用服用那么多麻煩的藥物——然而，只是想想而已。

一、什么是冠脈支架？
   
冠脈支架就是通過介入治療的方法將冠狀動脈狹窄的部位擴(kuò)張后放入一個金屬支架支撐狹窄的部位，是狹窄的血管壁向外擴(kuò)張。支架植入后，新生的內(nèi)皮細(xì)胞逐漸覆蓋于支架表面，使支架最終被完全包埋于血管壁內(nèi)，支撐血管持續(xù)開放狀態(tài)，保持冠脈的通暢。





二、冠脈支架支架術(shù)后常用藥有幾種？

1、抗血小板聚集藥物：阿司匹林、氯吡格雷（波立維）
      
阿司匹林+氯吡格雷是最常用的雙聯(lián)抗血小板聚集治療藥物。阿司匹林可以起到防止血栓形成、抑制血液凝固的作用，氯吡格雷是從另一條途徑抑制血栓的形成，這兩個藥的共同目的都是抑制血小板聚集。
   
支架術(shù)后血管內(nèi)膜還沒有完全恢復(fù)，有形成血栓的風(fēng)險。一旦血栓形成，后果十分嚴(yán)重，抗血小板藥物可防治或減少血栓形成。因此，支架術(shù)后患者需阿司匹林與氯吡格雷合用1年，

如果給服用阿司匹林加一個服用時間，那么是——終生服用。

2、β受體阻滯劑：美托洛爾(倍他樂克)、比索洛爾（康可）、卡維地洛（絡(luò)德）



這幾種藥物的作用主要是降低心率，減少心肌耗氧量，改善心肌供血從而抑制心臟重塑。但是在服藥期間要勤觀察心率。
   
服藥期間心率不要低于55次/分鐘，過慢的心率對患者也不好，可能造成乏力甚至腦缺血。靜息心率是評估心臟β受體有效阻滯的指標(biāo)之一，服藥期間心率控制的最佳值：60～70次/分鐘。

3、他汀類藥物：瑞舒伐他汀、阿托伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀等



他汀類藥物主要以降血清、肝臟、主動脈中的膽固醇及降低極低密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇水平為主，從而防止斑塊的形成。
      
他汀類藥物對支架術(shù)后患者很重要，不僅降脂，而且穩(wěn)定斑塊，延緩動脈粥樣化進(jìn)展，逆轉(zhuǎn)斑塊，預(yù)防再發(fā)心肌梗死或卒中，減低心血管病死亡率。
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三、冠狀動脈支架術(shù)后血壓不高，為什么還要服用降壓藥？


      
血壓控制正常，不等于就可以停藥。血壓正常，多數(shù)是藥物在起作用，并不能根治高血壓。原血壓不高的患者，使用β-受體阻滯劑、“普利類”或“沙坦類”藥物的目的是預(yù)防心力衰竭，保護(hù)心腎功能，治療心力衰竭。這些藥物對血壓的影響不大，可從低劑量開始，個體化調(diào)整劑量。

四、糖尿病患者在服藥期間，血壓和血糖控制在多少合適？

根據(jù)美國糖尿病協(xié)會發(fā)布的新版糖尿病治療指南，收縮壓應(yīng)降至＜140mmHg，舒張壓應(yīng)控制在＜90mmHg。同時，空腹血糖控制目標(biāo)為小于6.1mmol。

五、冠脈支架術(shù)后不規(guī)范用藥會有什么后果？
         


冠脈支架術(shù)后，支架作為異物存在于血管內(nèi)，有可能發(fā)生再狹窄問題。即使嚴(yán)格按照目前國際上推薦的藥物優(yōu)化治方案的治療基礎(chǔ)上，每年仍然有約3%-6%的人發(fā)生再次狹窄堵塞，在血壓、血糖、血脂未得到控制的患者中發(fā)生率更高。所以術(shù)后遵醫(yī)囑規(guī)范服藥是非常重要的。

請大家牢記：支架術(shù)后不是萬事大吉了，二級預(yù)防用藥非常重要，抗栓藥物尤其必不可少，一定要按照醫(yī)生醫(yī)囑規(guī)律用藥，不可隨意自行停藥，不可自行修改用藥劑量，如果發(fā)現(xiàn)副作用要及時與醫(yī)生溝通，并且要規(guī)律復(fù)查。     

（供稿人：心血管病科  趙倩  ）