【硬核技術(shù)】ECMO再立新功！危急時(shí)刻，多學(xué)科聯(lián)合打贏“生死戰(zhàn)”！

隨州網(wǎng)小土豆

近日，隨州市中心醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科、重癥醫(yī)學(xué)科、心血管內(nèi)科、心胸血管外科多學(xué)科協(xié)同合作，依托國家高級胸痛中心平臺(tái)，應(yīng)用ECMO技術(shù)，全力救治一名心跳驟停的急性心肌梗死患者，成功為患者挽回生命贏得生機(jī)。

緊急召喚，拉響生命警報(bào)

12月6日上午9時(shí)許，家住市內(nèi)某小區(qū)的44歲的X先生，居家時(shí)突發(fā)胸痛胸悶，倒地不起，家人慌忙撥打120求助，隨州市中心醫(yī)院急診科接診后，醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)訊速出診，緊急啟動(dòng)綠色通道，并通知急診科、重癥醫(yī)學(xué)科、心血管內(nèi)科等胸痛中心團(tuán)隊(duì)成員奔赴急診搶救室待命。



堅(jiān)持不懈，與“死神”較量

患者到達(dá)急診醫(yī)學(xué)科后，突然出現(xiàn)意識喪失，心電監(jiān)護(hù)顯示其發(fā)生室顫，急診醫(yī)學(xué)科副主任曹輔國迅速組織搶救，進(jìn)行心臟電除顫并實(shí)施高質(zhì)量心肺復(fù)蘇。同時(shí)，副主任汪群博、龔智焯醫(yī)師等醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)在持續(xù)進(jìn)行心臟按壓的同時(shí)，迅速開展了氣管插管機(jī)械通氣、深靜脈置管、床旁血液快速檢查以及心臟彩超等一系列搶救措施，確保搶救工作有條不紊地進(jìn)行。



該患者發(fā)病急、進(jìn)展快，病情危重。隨著治療的深入和相關(guān)病情資料的迅速匯總，最終確定發(fā)病的“元兇”為急性下壁心肌梗死。盡管醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)已進(jìn)行了積極搶救，但患者的心臟仍未恢復(fù)跳動(dòng)，生命垂危，時(shí)間一刻不容耽擱！救治團(tuán)隊(duì)果斷決策，在持續(xù)心肺復(fù)蘇爭取時(shí)間的同時(shí)，緊急啟動(dòng)ECMO治療，為患者爭取寶貴的“續(xù)命”機(jī)會(huì)。

密切配合，成功實(shí)施ECMO

在向患者家屬解釋了病情并取得同意后，重癥醫(yī)學(xué)科主任周權(quán)帶領(lǐng)ECMO小組立即行動(dòng)，急診科醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)持續(xù)進(jìn)行胸外心臟按壓，重癥醫(yī)學(xué)科ECMO團(tuán)隊(duì)鞠濤、汪加朋、龍磊、章權(quán)副主任醫(yī)師負(fù)責(zé)建立體外循環(huán)管路，護(hù)士長廖娟娟，主管護(hù)師羅樂、陳斌輔助機(jī)器管路預(yù)充，分工協(xié)作、配合默契，成功克服了由于患者心搏停止、動(dòng)脈搏動(dòng)消失以及胸外按壓振幅對置管操作的干擾等重重困難；在超聲引導(dǎo)下以最快的速度實(shí)施了經(jīng)皮股動(dòng)、靜脈穿刺置管術(shù)以及下肢灌注管置管，18分鐘內(nèi)VA-ECMO成功運(yùn)行，患者呼吸循環(huán)功能暫時(shí)穩(wěn)定，因長時(shí)間心臟停跳而放大的瞳孔也開始慢慢回縮，搶救工作初見成效。



精準(zhǔn)治療，團(tuán)隊(duì)協(xié)作

然而，ECMO只能暫時(shí)替代心肺循環(huán)功能，要實(shí)現(xiàn)真正的救治，還需開通閉塞的冠狀動(dòng)脈血管，恢復(fù)血管有效灌注，減少心肌壞死，并降低后期并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，這才是治愈的關(guān)鍵所在。經(jīng)過多學(xué)科協(xié)調(diào)，重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)帶著患者及相關(guān)設(shè)備，包括呼吸機(jī)和ECMO緊急轉(zhuǎn)運(yùn)至心臟介入導(dǎo)管室。醫(yī)院副院長王能親自上陣，帶領(lǐng)CCU主任童隨陽、副主任李豐偉立即進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影，15分鐘內(nèi)，他們精準(zhǔn)開通了堵塞90%的右冠狀動(dòng)脈，并同時(shí)實(shí)施了主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏（IABP）治療，有效保護(hù)了脆弱的心臟。



快速康復(fù)，奇跡重生

術(shù)后，重癥醫(yī)學(xué)科協(xié)調(diào)神經(jīng)內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、心血管內(nèi)外科等多個(gè)學(xué)科，制定了精細(xì)的個(gè)體化治療方案。患者術(shù)后次日便出現(xiàn)了自主意識恢復(fù)的跡象，三天后，患者的心臟功能逐步穩(wěn)定，在全方面評估后，ECMO和IABP機(jī)器被撤除。心胸血管外科副主任凡兵、陳燦醫(yī)師協(xié)助仔細(xì)修復(fù)了各路外周血管避免出血。七天后，患者的呼吸和循環(huán)功能進(jìn)一步穩(wěn)定，成功撤除呼吸機(jī)。經(jīng)過近10天的生死較量，患者的病情終于趨于穩(wěn)定，順利轉(zhuǎn)出重癥醫(yī)學(xué)科，目前已康復(fù)出院！



這場搶救像是一場生命的“接力賽”。急診科是“起跑者”，作用至關(guān)重要，他們是第一個(gè)與患者生命賽跑的團(tuán)隊(duì)，精準(zhǔn)評估病情，為后續(xù)搶救爭取了寶貴時(shí)間；重癥醫(yī)學(xué)科是整場接力賽的指揮者，當(dāng)患者命懸一線，沉著冷靜，精準(zhǔn)到每一步細(xì)節(jié)，帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)穩(wěn)住了生死之間的最后一道防線；心血管內(nèi)科扮演了至關(guān)重要的“中堅(jiān)力量”，他們果斷開展PCI（經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療），疏通阻塞的血管，恢復(fù)心臟的血液供應(yīng)，搶在黃金時(shí)間拯救瀕臨衰竭的心�。恢匕Y醫(yī)學(xué)科則擔(dān)任著“接力跑”的節(jié)拍器，協(xié)調(diào)護(hù)理團(tuán)隊(duì)接續(xù)跟進(jìn)，將藥品、設(shè)備、護(hù)理細(xì)節(jié)一一落實(shí)到位，確保每一次交接都精準(zhǔn)無誤，護(hù)士們用行動(dòng)詮釋了護(hù)理工作的深度與溫度。重癥醫(yī)學(xué)科與心血管內(nèi)科專家們?nèi)�程守護(hù)患者的生命，緊密配合，精準(zhǔn)調(diào)控ECMO、IABP運(yùn)行，時(shí)刻監(jiān)測患者的生命體征，動(dòng)態(tài)調(diào)整治療方案，最大限度地保護(hù)患者重要器官功能。



近年來，急性心肌梗死逐漸年輕化，即使是ECPR，其成功率僅有不到三成，而X先生的成功救治，不僅展現(xiàn)了醫(yī)院團(tuán)隊(duì)的技術(shù)實(shí)力，更傳遞了“團(tuán)結(jié)協(xié)作、接力守護(hù)”的醫(yī)者精神，每一位參與者的奉獻(xiàn)與協(xié)作，正是這場生命接力賽能夠成功的關(guān)鍵所在，他們用行動(dòng)詮釋了什么是真正的生命守護(hù)者。12月以來，醫(yī)院已經(jīng)獨(dú)立開展此項(xiàng)高端技術(shù)成功救治危重癥患者5例，標(biāo)志著我院重癥救治水平邁向新的高度，為今后更多危重癥患者的搶救提供了寶貴經(jīng)驗(yàn)和信心。


科普時(shí)間

ECMO（體外膜肺氧合，Extracorporeal Membrane Oxygenation）是一種體外生命支持技術(shù)，主要用于對重癥心肺功能衰竭患者提供持續(xù)的體外呼吸與循環(huán)，以維持患者生命。它適用于各類心源性疾病和肺源性疾病，如心源性休克、心臟大出血?jiǎng)?chuàng)傷、重度肺炎、急性呼吸窘迫綜合征、新生兒肺部疾病等。

來源：隨州市中心醫(yī)院